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顽固性便秘分为2种类型,你知道吗?

原创:2019-12-16 16:44:58
专家 向专家提问 赵海英副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科

核心提示:慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性,患者排便次数少于3次/周,病程至少为6个月。其中,根据病理生理改变,功能性便秘又可分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘。在治疗时,非手术治疗首选的治疗方法,手术治疗仅适用于部分严重患者。

微博500万粉大V@最佳蹲坑读物 曾发过一条提问微博:

“便秘是种怎样的体验?

500多条评论中,可以说各有各的苦:

@--劫:小学的时候,蹲了半小时没蹲下来,腿麻了一直哭,然后妈妈用织衣服的针给掏下来的......

@LazyStacey:由是否便便决定一天的情绪走向。

@源味暖暖 :一个月能看到便便的机率相当于中彩票!

@我念旧我愧疚__:肠子都要出来,屎还不知道在哪儿。

便秘,这一常见的“难言之隐”,折磨着无数人的日与夜:轻则汗如雨下、双腿发麻,重则菊花撕裂、血染后门。而长期便秘还会诱发痔疮、各种肠道疾病等诸多问题,让生活质量大打折扣。

在众多便秘中,顽固性便秘占据半壁江山,本文就来说说这一常见便秘类型。

普通便秘和顽固性便秘,有何不同?

咱们日常说的便秘,是指粪便长时间无法排出体外,又或者排出大便量较少,排出困难,甚至需要依靠手法帮助排便[1]

(图源:全景)

而顽固性便秘的症状虽与普通便秘无异,但属慢性疾病范畴,病因包括功能性疾病器质性疾病,患者排便次数少于3/,病程至少为6个月[1],且非药物治疗无效的患者,部分患者甚至需要进行手术治疗。

顽固性便秘分为哪些类型?

慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。其中,根据病理生理改变,功能性便秘又可分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘,接下来一起好好了解一下这两种类型。

第一类:慢传输型便秘

主要由于结肠动力降低、推进力不足所致。慢传输型便秘患者全结肠或结肠各段存在传输延迟,结肠推进性蠕动收缩活动减少,导致粪便通过结肠的时间延长,临床表现为患者排便次数少、排便费力、粪便干硬等症状。但不存在排便协调性方面的障碍。

(图源:全景)

·如何诊断?

在临床上,对于这类型便秘诊断的标准为排除代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)器质性疾病所致的便秘,再通过各种结肠传输时间检查方法协助诊断[4]

·如何治疗?

病因复杂,发病机制未完全明确。主要从饮食疗法、药物治疗等方面入手;无效者考虑手术治疗,包括全结肠切除回直肠吻合、次全结肠切除升结肠直肠吻合及结肠肠段切除三种[6]

第二种:排便障碍型便秘

又称为出口梗阻型便秘,是功能性便秘最常见的亚型目前认为其发病机制包括:排便时盆底肌不协调性收缩或不能适当松弛;排便时直肠推进力不足。此外各种原因导致排便习惯经常受到干扰或抑制,使直肠对粪便剌激的敏感性逐渐下降而引起便秘。

例如经常因时间或地点不便而抑制排便,或因精神、工作过度紧张而忽视便意,又或者经常服用泻药或灌肠,可使自主排便反射减弱,甚至造成对药物的依赖[3],例如很多人长期使用泻药或宣称有“清肠”效果的保健品,短期内确实能达到排便目的,但反复应用会使肠道应激力逐步减弱,还可能引起脱水等并发症。

(图源:全景)

·如何诊断?

在临床上,排便障碍型便秘的诊断依据主要有:

1.钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状,但肠壁光滑、无缺损;

2.直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定,当出现压力或肌电图异常,有助于出口梗阻型便秘的诊断;

3.结肠镜检查除见到肛周病变外,直肠及上端结肠均无器质性病变[5]

·如何治疗?

目前,非手术治疗首选的治疗方法。包括一般治疗(如调整饮食、泻剂、润滑剂、膳食纤维制剂等)、生物反馈、肉毒毒素治疗及骶神经刺激等;手术治疗仅适用于部分严重患者,治疗时应根据具体分类亚型和病因,选择适合的手术方式[7]

值得注意的是,便秘患者不可随意服用泻药。特别是刺激性泻药的滥用可能导致便秘症状加重,若排便困难的情况持续没有好转,需要尽快就医,查明病因。

参考资料:

[1]中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)[J].胃肠病学,2013,18(10):605-612.

[2]王天嫱,郭欣,刘跃江,李磊,李卉.顽固性便秘分型与探讨[J].中国实用医药,2011(08):150-151.

[3]胃肠动力学 基础与临床[M].科学出版社,1999:825.

[4]杨向东,蔡姮婧.结肠型便秘的诊断研究进展[C].首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛暨第十二届全国中西医结合大肠肛门病学术会议.2007.

[5]麻张亮[1,2] ,唐晓丹[2] .出口梗阻性便秘病因及检查方式研究进展[J].现代养生,2017

[6]王绍臣,仇琳.结肠慢传输型便秘的诊断和治疗[J].日本医学介绍,2003(06):43-46.

[7]李小成,龚建平,涂经楷.出口梗阻型便秘的治疗进展[J].重庆医学,2018(1):1384-1386.

综合
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